Acompanyament psicoterapèutic al llarg del cicle vital

  Dra. Nancy Polite Hadid En preguntar-me com és l'àrea del meu treball en la qual em trobo més a gust després de tots aquests anys, penso en l'esdevenir de la vida i en l'acompanyament dels meus pacients al llarg del cicle vital. La meva associació immediata és la descripció del mateix feta per Erik Erikson, que em va impactar profundament durant la meva formació com a jove psiquiatre i psicoterapeuta. Aquest autor va crear una teoria psicosocial del desenvolupament que descriu les etapes crucials de les relacions de les persones amb el món social, sobre la base d'interacció entre biologia i societat.

Erikson, a diferència d'altres contemporanis seus, abasta en la seva teoria la totalitat del cicle vital des de la infantesa fins a la vellesa i la senectut. Explica que la personalitat no està determinada només per l'experiències infantils, sinó també per les de la vida adulta. Ell afirma : "si tot es remunta a la infància, tot és culpa d'un altre i se soscava així la possibilitat d'assumir la responsabilitat per un mateix".

En la seva teoria emfatitza que el desenvolupament del "jo" és més que el resultat de les necessitats intrapsíquiques. És també la regulació recíproca entre els nens en creixement, la cultura i les tradicions de la societat en la qual viuen.

En la seva obra "Identitat , joventut i crisi" va escriure que el terme "crisi" es refereix no a una amenaça o catàstrofe sinó a un moment decisiu, un període crucial de vulnerabilitat incrementada i amb un elevat potencial, per la qual cosa pot ser tant font de fortalesa com de desajustament.

Sovint se'ns retreu als psicoterapeutes, i no sense motiu, el centrar-nos en el desenvolupament de la patologia en lloc de fer-lo en el desenvolupament natural. Manllevant el concepte de "crisi" de Erikson i posant l'accent en l'elevat potencial com a font de fortalesa en lloc de centrar-me en els desajustaments, m'agradaria referir-me a les diferents crisis vitals per les quals passem els éssers humans al llarg de la nostra vida. Em referiré breument a les primeres etapes del cicle vital descrites per l'autor, i em focalitzaré en les de l'edat adulta. La primera etapa comprèn des del naixement fins als 18 mesos de vida i és la de la Confiança enfront de la Desconfiança.

El bebè aprendrà a tolerar els moments inevitables de frustració si la mare o cuidador són capaços de preveure les seves necessitats i respondre a elles de manera coherent i en el moment adequat. La segona etapa comprèn des dels 18 mesos fins als 3 anys i és la de l'Autonomia enfront de la Vergonya. En ella el nen desenvoluparà un sentit apropiat de la pròpia autonomia, el control intern i el lliure albir. La tercera etapa (des dels 3 fins als 5 anys) és la de la Iniciativa enfront de la Culpa. En aquesta el nen adquireix la facultat de autobservación, autoregulació i autocàstig com una versió internalitzada de l'autoritat parental i social. La quarta etapa comprèn des dels 5 fins als 13 anys i és la de Laboriositat enfront d'Inferioritat, en ella el nen descobreix els plaers de la producció i aprèn el plaer de completar un treball mitjançant una atenció sostinguda i una diligència perseverant. La cinquena etapa ocorre cap al final de l'adolescència i durant la primera joventut, en ella se sol consolidar la Identitat enfront de la Confusió de Rols. És el moment en el qual es completaria la nostra autodefinició, és a dir, com ens veiem a nosaltres mateixos, així com la

versió de nosaltres mateixos que oferim al món. La sisena etapa (des dels 21 anys i fins als 40 aproximadament), en la qual l'autor destaca la Intimitat enfront de l'Aïllament, es va consolidant la nostra capacitat per a intimar. En ella anem aconseguint gradualment assumir obligacions i a sostenir lleialtats compromeses lliurement per nosaltres mateixos, fins i tot si això requereix sacrificis i transaccions. Tant Freud com Erikson concedeixen gran importància a la capacitat d'estimar i a la capacitat de treballar. La setena etapa que comprèn des dels 40 fins als 60 anys aproximadament es caracteritza per la Generativitat enfront de l'Estancament. El terme generativitat s'aplica a la preocupació per afirmar i guiar a la generació següent, que no és solament la criança de la pròpia progènie sinó una preocupació protectora per totes les generacions i les institucions socials. Una vegada que la persona ha aconseguit la capacitat per a entaular relacions d'intimitat, l'amplia per a incloure grups, organitzacions i a la societat. Erikson va subratllar la importància que té la persona madura de sentir-se necessitada: "la maduresa precisa la guia i l'alè d'allò que ha produït i que ha de cuidar". L'octava i última etapa comprèn, des d'aproximadament els 60 anys fins a la mort. Es denomina Integritat enfront de Desesperació. Ens explica la integritat com la capacitat d'acceptar el cicle vital com a únic i propi i de les persones que han arribat a ser significatives per a nosaltres, com una cosa inevitable i que no admet substitucions. L'ésser humà és capaç d'estimar d'una manera més significativa, una manera que pressuposa acceptar la responsabilitat per la seva pròpia vida. Posseeix la saviesa i un sentit de la integritat que permet tolerar la proximitat de la mort i aconseguir segons les paraules de Erikson "una preocupació desinteressada, no obstant això activa, per la vida". Un element important en l'enfocament d'aquest autor, i des del meu punt de vista fonamental és el de reciprocitat en el qual ens insta que la relació entre el terapeuta i el pacient sigui una relació d'iguals, en la qual "l'observador que ha après a observar-se a si mateix, ensenya a l'observat a tornar-se també observador de si mateix". Al llarg de la meva trajectòria com a psicoterapeuta he preferit centrar-me en el potencial de fortalesa que ens proporcionen les situacions crisis en lloc de centrar-me en els desajustaments i crec que això ha contribuït a facilitar l'acompanyament i l'aprenentatge mutu del qual ens hem beneficiat tant els meus pacients com jo. Sento que he tingut el privilegi d'acompanyar a molts dels meus pacients a transitar diferents moments de crisis de manera enriquidora i creativa dels quals hem sortit enfortits i més resilients tant pacients com terapeuta.